TVS早期诊断宫外孕的优势

宫外孕是妇产科常见的急症之一，也是早期孕妇死亡的原因之一，如能在其破裂之前早期做出诊断并给予积极治疗，则能大大减少患者的危险和痛苦，尤其对未育的年轻患者输卵管功能保留提供了可能性。经腹超声(TAS)对较明显的破裂型宫外孕能做出诊断，但对于未破裂型输卵管异位妊娠由于病程短、症状轻、病灶小、位置深等诸多因素影响，早期往往难以做出正确诊断。经阴道超声(TVS)由于探头频率高，靠近靶器官，不受肠气、腹部脂肪、瘢痕或子宫后位的影响，能提供高分辨力、高清晰度图像，对附件区的显示更加清晰可靠。陈常佩等研究证实TVS较TAS提前1周确认宫内妊娠，并能早于TAS发现附件区小病灶。

TVS早期诊断宫外孕的优势

(1)鉴别宫内假孕囊，TVS可以清晰地显示假孕囊无正常孕囊由绒毛膜构成的高回声厚壁，囊壁回声不完整，厚度欠均匀，回声强度也不一致，无回声区不能显示卵黄囊或胚芽，假孕囊位于宫腔正中而孕囊往往偏于一侧。

(2)早期显示典型的异位孕囊;可清楚显示卵黄囊和(或)心管搏动，一旦发现，即可确诊。

(3)对卵巢中类孕囊样黄体的鉴别：少数患者卵巢中的厚壁黄体经腹超声可能将其误诊为卵巢孕囊，而TVS对两者进行鉴别有较大的优势。

(4)对盆腔积液透声性的观察：异位妊娠由于是血性积液，用高频阴道探头检查，可发现积液的透声性下降，暗区内可见大量微弱光点漂浮，这一特点可与盆腔炎引起的盆腔渗出液鉴别。

(5)TVS，CDFI对不典型异位孕囊和包块的特殊诊断价值：孕卵着床周围区域的内膜间质发育为蜕膜，血管扩张成血窦，母体动脉血在进入滋养层间隙后，阻力明显减弱，形成具有特异性滋养层周围血流。TVS，CDFI能敏感地监测这种血流动力学变化。有文献报道，CDFI在未破裂宫外孕包块边缘或内部可探及此特异性血流频谱，诊断符合率较高。本组包块型未破裂输卵管妊娠有2例未记录到血流信号，可能是胚胎死亡，滋养细胞活动减弱消失所致。